Tuberculose Hepática: a Propósito de um Caso Clínico

Yolanda Oliveira¹, Carla Bastos¹, Inês Leite da Silva¹, Eduardo Oliveira², Pires Geraldo², Jorge Velez³, Filomena Freitas³, Célia Oliveira³

¹USF Santa Joana, ACeS Baixo Vouga II, ²Serviço de Medicina Interna do Hospital Infante D. Pedro, ³Serviço de Infecciologia do Hospital Infante D. Pedro

Enquadramento

A tuberculose é a doença infecciosa mais letal a nível mundial, sendo o diagnóstico precoce o primeiro passo na redução da mortalidade. O relativo declínio da sua incidência em Portugal na última década e a apresentação muitas vezes paucissintomática, implicam um elevado nível de suspeição para o seu diagnóstico rápido e acertado.

Descrição do caso

Mulher de 64 anos, casada, pertencente a família Nuclear, com antecedentes de pericardite em 2004 e pneumonia à direita em 2007, recorre ao médico de família (MF) em Dezembro 2008 por quadro intermitente de temperatura subfebril nocturna e ocasional tosse e toracalgia direita que se arrastou por vários meses. Foram realizados exames complementares de diagnóstico (ECD), salientando-se VS de 62 mm/1ªh, prova de Mantoux de 26mm e rx torácico com focos de densificação macular no andar superior direito compatíveis com lesões residuais ou, eventualmente, tuberculose. Foi contactado o Serviço de Infecciologia que aconselhou continuação do estudo ambulatório para esclarecimento etiológico. Perante o quadro e após exclusão de TP activa, foi prescrita antibioterapia empírica havendo melhoria clínica e analítica.

Após cerca de um ano assintomática, a utente recorre novamente ao MF por quadro intermitente de temperaturas subfebris e tosse produtiva. Foi solicitado estudo complementar que mostrou, além de aumento da VS (68mm/1ªh) e prova de Mantoux de 36mm, imagens nodulares hepáticas inespecíficas, não se excluindo a hipótese de metástases. O MF contactou novamente a Infecciologia que recomendou exclusão de neoplasia oculta, sendo o estudo negativo. Assim, a utente foi encaminhada para realização de biópsia hepática guiada a nível hospitalar, cujo estudo anatomopatológico foi altamente sugestivo de tuberculose. Foram então iniciados antituberculosos verificando-se, após seguimento de cerca de 8 meses, normalização clínica, analítica e imagiológica.

Discussão

Além de rara, a tuberculose hepática é uma entidade habitualmente associada a doença miliar, estando o diagnóstico dificultado nos quadros em que surge isoladamente, como este caso reporta. Deste modo, o MF como centralizador de cuidados e uma comunicação eficaz com os cuidados de saúde secundários, foram determinantes para a correcta avaliação e orientação desta utente.