Diogo Pereira
Revisão de Tema
Introdução: As hemorragias pós-menopausa são um
problema comum, que ocorrem em 11% das mulheres pós-menopáusicas, sendo uma das
razões mais frequentes de referenciação para a Ginecologia. Embora a maioria
das hemorragias tenha uma causa benigna, o cancro endometrial está presente em
10% dos casos.
Objetivo: Rever as recomendações mais
recentes sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica das hemorragias
pós-menopausa.
Metodologia: Foi realizada uma revisão
clássica, através da pesquisa bibliográfica na Medline/PubMed, UpToDate e
ÍndexRMP de artigos publicados nos últimos 10 anos, em Inglês e Português, com
os termos MeSH: “Postmenopause” e “Hemorrhage”.
Resultados: As causas de hemorragia
pós-menopausa incluem o carcinoma endometrial, o carcinoma do colo do útero,
atrofia vaginal e/ou endometrial, pólipos endometriais ou cervicais,
hiperplasia endometrial, tumores do ovário produtores de hormonas bem como
causas não ginecológicas. O objetivo primário da abordagem diagnóstica é
excluir malignidade e identificar uma causa. Assim, esta deve começar obtendo uma
história clínica detalhada, com a identificação dos fatores de risco para
cancro endometrial, bem como dos hábitos medicamentosos incluindo terapia
hormonal de substituição, tamoxifeno e uso de anticoagulantes. O exame
abdominal e pélvico deve ser executado em busca de massas. O exame ao espéculo
deve também ser realizado para se tentar identificar uma possível causa da
origem da hemorragia, verificar alterações atróficas na vagina e para se
procurarem indícios de malignidade cervical ou pólipos. A maioria da evidência
no momento atual favorece o uso da ultrassonografia como método inicial de
investigação, fornecendo informação valiosa de quais as mulheres que precisam
de realizar uma investigação mas extensa. Geralmente as hemorragias são
ligeiras e auto-limitadas. O tratamento é usualmente desnecessário uma vez
excluído patologia tumoral.
Discussão: As pacientes com hemorragia
pós-menopausa geralmente apresentam-se em primeira instância ao seu Médico de
Família. Estes devem ter em mente que embora a causa mais comum de hemorragias
pós-menopausa seja a vaginite atrófica, 10% das mulheres serão diagnosticadas
com cancro endometrial, logo todas as pacientes devem ser adequadamente
avaliadas para descartar o diagnóstico de malignidade.
