Trabalhos apresentados - 2013

Trabalhos apresentados em reunião de internato em 2013:

Data	Tipo	Título	Autor(es)	Local/Serviço
04/12/2013	NOC	"Abordagem terapêutica da ansiedade e insónia"	Sara Vidal Mendes	Int. MGF
04/12/2013	Rev.	"Rastreio Oftalmológico na Criança"	Ana Catarina Carvalho, Ana Patrícia Pereira	Int. MGF
04/12/2013	Caso	"Um brinde de fim-de-semana aos Triglicerideos e à HbA1c"	Eurico Silva, Tiago Maricoto	Int. MGF
04/12/2013	Qualidade	Revisão da técnica inalatória em Asma e DPOC	Tiago Maricoto, Eurico Silva	Int. MGF
06/11/2013	NOC	AINE em adultos	Sara Santana	Int. MGF
06/11/2013	Rev.	Patologia Ortopédica Infantil	Diogo Pereira, Eliana Bonifácio, Vasco Costa	Int. MGF
06/11/2013	CONV	7 questões sobre o tema "Dor"	Dr.ª Anabela Barcelos	Dir. Serv. Reumatologia CHBV
02/10/2013	CONV	Ballint	Dr. Manuel Mário Sousa	Esp. MGF - USF Espinho
02/10/2013	NOC	Diagnóstico e tratamento da DPOC	Joana Sequeira	Int. MGF
02/10/2013	Rev.	Abordagem diagnóstica e tratamento de nódulos tireoideus	Svetlana Golicov	Int. MGF
04/09/2013	NOC	Abordagem terapêutica das alterações cognitivas	Eliana Bonifácio	Int. MGF
04/09/2013	Rev.	Vacinas extra-PNV	Alexandra Cadete	Int. MGF
04/09/2013	CONV	Espirometria	Prof. Dr. Agostinho Marques	Pneumologia - Hosp. S.João / FMUP
03/07/2013	CONV	Olho Vermelho	Dr. Alberto Lemos
03/07/2013	NOC	"Diagnóstico e tratamento da ITU em idade pediátrica"	Andreia Fernandes	Int. MGF
03/07/2013	Rev.	"Abordagem prática da tosse"	Inês Costa	Int. MGF
03/07/2013	INVEST	" viALERT - Caracterização da referenciação para a consulta de reumatologia"	Tiago Maricoto	Int. MGF
05/06/2013	NOC	"Diagnóstico e tratamento da otite média aguda em idade pediátrica"	Micaela Oliveira	Int. MGF
05/06/2013	NOC	"Diagnóstico e tratamento da bronquiolite aguda em idade pediátrica"	Marta Tavares	Int. MGF
05/06/2013	Qualidade	"Avaliação da prática do Programa de Prevenção do Cancro do Cólon e do Recto"	Tiago Maricoto	Int. MGF
05/06/2013	Rev.	Vacinas PNV	Alexandra Cadete	Int. MGF
08/05/2013	CONV	Rastreio do Cancro da Próstata	Dr. Ricardo Godinho	Urologia CHUC
08/05/2013	Rev.	Hipertiroidismo	Diogo Pereira	Int. MGF
08/05/2013	Rev.	Hipotiroidismo	Joana Sequeira	Int. MGF
03/04/2013	CONV	Psoríase	Dr. Paulo Morais	Dermatologia - CH Tondela - Viseu
03/04/2013	NOC	Profilaxia da endocardite em idade pediátrica	Margarida Neto	Int. MGF
03/04/2013	Rev.	Carcinoma da mama	Catarina Sebe	Int. MGF
03/04/2013	Rev.	"Que atitude para crianças fumadoras passivas?"	Cláudia Rainho	Int. MGF
06/03/2013	CONV	Antibioticoterapia	Dr.ª Joana Neves	Int. Med. Interna CHBV
06/03/2013	NOC	Amigdalite em idade pediátrica	Catarina Sebe	Int. MGF
06/03/2013	Caso	Hipertensão Secundária	Svetlana Golicov	Int. MGF
06/03/2013	Rev.	Artrite Idiopática Juvenil	Marta Tavares	Int. MGF
06/02/2013	NOC	Terapêutica Farmacológica da Depressão major e da sua Recorrência no Adulto	Inês Silva	Int. MGF
06/02/2013	Rev.	Dermatoses na Grávida	Inês Figueiredo	Int. MGF
06/02/2013	Caso	"Doutora, de tanto bater o meu coração ainda pára!"	Isabel Teixeira	Int. MGF
06/02/2013	CONV	"Osteoporose - Questões do dia-a-dia"	Dr.ª Anabela Barcelos	Dir. Serv. Reumatologia CHBV
09/01/2013	---	Recepção aos novos internos e apresentação CDC	---	---
09/01/2013	NOC	"Abordagem terapêutica das dislipidémias"	Ana Patrícia Pereira	Int. MGF
09/01/2013	NOC	"Hemorragias Pós-menopausa: Abordagem diagnóstica e Terapêutica"	Diogo Pereira	Int. MGF

Legenda: CONV - Convidado; Caso - Relato de caso clínico; Rev. - revisão de tema; INVEST - Trabalho de Investigação; Int. - Interno; NOC - Normas de Orientação Clínica

Revisão da tecnica inalatória em Asma e DPOC - Avaliação de Qualidade

Dr. Tiago Maricoto, Dr. Eurico Silva

Objectivo: Avaliar a prática da revisão da técnica inalatória em doentes com Asma ou DPOC e medicados com terapia inalatória.

Tipo de estudo: Avaliação de qualidade. Estudo prospectivo.

Local: UCSP Aveiro I, Centro de Saúde de Aveiro.

População: Todos os utentes de um ficheiro de Médico de Família diagnosticados com Asma ou DPOC e medicados com dispositivo inalatório.

Metodologia: Foi avaliada prospectivamente, em três ocasiões sucessivas (Maio de 2011, Maio de 2012 e Maio de 2013), a prática da revisão da técnica inalatória aos utentes. Recorreu-se ao registo de consulta em SOAP do Sistema de Apoio Médico^© (SAM^©), incluindo todos os campos de escrita livre, para levantamento de registos relativos a revisão da técnica inalatória com o utente. Entre os períodos de avaliação foram implementadas medidas correctivas educacionais, com a realização de formação interna interpares sobre aspectos práticos da técnica inalatória.

Resultados: Em Maio de 2011 nenhum dos 19 doentes elegíveis apresentava a técnica inalatória revista (0%). Após as medidas correctivas, em Maio de 2012, 20% apresentavam registo de ter sido efectuada revisão da técnica inalatória e em Maio de 2013 encontrou-se em 63% deles. As diferenças foram estatisticamente significativas após a 3ª avaliação (p<0,001).

Discussão: Apos aplicação das medidas correctivas a percentagem de doentes aos quais a revisão da técnica inalatória foi efectuada aumentou significativamente, reflectindo a eficácia deste tipo de formação junto dos profissionais. Outro estudo será necessário para avaliar a eficácia destas medidas na qualidade da técnica realizada pelos doentes e no controlo da sua doença.

Caso Clínico "Um brinde de fim-de-semana aos Triglicerideos e à HbA1c"

Dr. Eurico Silva; Dr. Tiago Maricoto

Introdução

O metabolismo lipídico e glucídico estão intimamente ligados e qualquer factor que interfira num deles implica forçosamente alteração no outro. O álcool tem impacto directo e potenciado em ambos e influencia o controlo da Diabetes Mellitus por vários mecanismos: 1 grama de álcool corresponde a 7 calorias, com elevado impacto energético; pode gerar hipertrigliceridemia secundária, pois níveis elevados de lípidos geram lipotoxicidade conduzindo à falência da célula β e consequente insulinodeficiencia. Isto agrava o controlo glicémico e da trigliceridemia.

Descrição do caso

Homem de 51 anos, casado, na fase 7 ciclo de Vida Duvall, técnico de saúde pública com o 12º ano de escolaridade. Diabético tipo 2 diagnosticado e tratado desde há 12anos, associando HTA, dislipidemia mista e Obesidade Grau 1. Refere: alimentação equilibrada; consumo moderado de vinho às refeições e socialmente; pratica exercício físico diário moderado.

Em Fevereiro 2012 com 11 anos de doença encontra-se medicado com Gliclazida, Metformina e Vildagliptina nas doses máximas, apresentando HbA1c 9.3%. Atendendo ao mau controlo associou-se insulina glargina gradualmente. As glicemias, com a escalada da insulina mantiveram-se elevadas, tendo-se referenciado à consulta de endocrinologia. Paralelamente a hipertrigliceridemia, apesar do fibrato e do exercício físico mantinha-se entre 200 a 300mg/dL. Com o estabelecimento de uma relação médico-doente de confiança e usando várias estratégias educativas colocou-se a opção de fazer uma prova terapêutica de ingestão de vinho apenas ao fim-de-semana. Após 1 mês os triglicerídeos baixaram para 63mg/dL, suspendendo-se o fibrato. Na reavaliação posterior, Maio 2013, apresentava HbA1c de 6.3% sob terapêutica com Insulina glargina 28UI, Metformina 1000 mg + Vildagliptina50 mg 2id, sem híper ou hipoglicemicas. A consulta de endocrinologia realizou-se 6 meses após o pedido e o doente teve alta, mantendo o tratamento anterior por apresentar um excelente controlo metabólico. Em Agosto 2013 com a ingestão de vinho apenas ao fim-de-semana, conservava controlo da HbA1c e triglicerideos, com melhoria do peso e perímetro abdominal.

Discussão

O consumo de vinho é cultural no nosso país. A Diabetes pode ser encarada como punitiva pois limita muitos dos hábitos que os doentes detêm. A opção por este regime de ingestão alterou ligeiramente a vida social do doente e permitiu-lhe atingir o controlo metabólico.

Rastreio Oftalmológico na Criança

Dra. Ana Catarina Carvalho, Dra. Ana Patrícia Pereira 

A visão éum sentido extremamente importante para o desenvolvimento físico, comportamental e cognitivo da criança. De toda a informação que recolhemos, mais de 70% relaciona‐se com a visão. É importante que o médico de família esteja sensibilizado para a realização de um exame oftalmológico adequado a cada idade, de modo a identificar precocemente desvios do normal e a referenciá-los aos cuidados de saúde secundários.