Síndrome Doloroso Regional Complexo

Maria Alexandra Palma,  3º ano do Internato MGF, na UCSP  V,  ACES  Baixo Vouga 2  (antiga Extensão de Saúde da Borralha, Centro de Saúde de Águeda)

Introdução e objectivo: O síndrome doloroso regional complexo (SDRC) atinge preferencialmente as extremidades; caracteriza-se por dor neuropática, espontânea ou evocada, contínua e regional; acompanha-se de disfunção autonómica, alterações da sensibilidade, motoras e tróficas. O objectivo desta apresentação é a revisão deste síndrome, realçando as principais diferenças na infância.

Metodologia: Consulta dos critérios de diagnóstico de SDRC definidos pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) e pesquisa nas bases e dados UpToDate e Medline através das palavras-chave “complex regional pain syndrome”.

Resultados: Em 1994 a IASP definiu os primeiros critérios de diagnóstico de SDRC que foram revistos e publicados posteriormente em 2007. A sua etiologia inclui traumatismo, intervenção cirúrgica, acidente vascular cerebral (AVC), enfarte agudo do miocárdio (EAM) entre outros eventos, mas em 25 a 35% dos casos não se consegue definir uma causa. Divide-se em doistipos, 1 e 2, consoante a ausência ou presença de lesão nervosa definida, dos quais o primeiro representa 90% dos casos. Além da dor, caracteriza-se pela presença de sintomas e sinais sensitivos, motores, de disfunção autonómica (vasomotores e alterações da sudorese) e tróficos. No adulto evolui habitualmente por três estádios nos quais se mantém a dor: agudo (membro quente, seco e edemaciado), distrófico (membro frio, cianosado e húmido) e atrófico (atrofia cutânea e muscular com contracturas). Alguns estudos evidenciaram a sua prevenção após AVC através da mobilização precoce e após fractura do punho com a administração de vitamina C . Relativamente ao tratamento, o principal objectivo é o alívio da dor para permitir o início precoce de regime de reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional, evitando a atrofia e imobilização do membro afectado. As principais características deste síndrome na infância são: menor relação com história de evento nocivo, papel proeminente de factores psicológicos, atingimento preferencial da perna, ausência dos três estádios descritos no adulto, extremidade envolvida habitualmente fria, sintomas neurológicos menos pronunciados e melhor
resposta ao tratamento de reabilitação.

Discussão: O diagnóstico de SDRC é essencialmente clínico; o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível para prevenir a atrofia eimpotência funcional do membro afectado.

Workshop Aspectos Práticos da Insulinoterapia

Eurico Silva (2ºano)

- Apresentar os materiais e demonstrar a técnica de administração de insulina e de glucagom.
- Treinar a preparação da insulina e sua administração. (todos os médicos poderão manusear os materiais e fazer administrações)

O melhor conhecimento dos aspectos práticos da utilização da insulina favorece a eliminação dos habituais receios da insulinização, levando a um aumento desta prática. O tratamento com insulina implica ensino e reavaliação constantes da técnica de administração. A enfermagem é habitualmente responsável por esta tarefa. O MF deve estar a par de todas as dimensões implicadas no tratamento com insulina para poder dar a melhor resposta ao doente e mas também aos outros profissionais de saúde.

Avaliação da qualidade do seguimento e controlo metabólico de doentes diabéticos

 Carla Isabel Silva Simões
3º Ano, UCSP Vagos 1
carlaisass@hotmail.com


 Introdução

A Diabetes é uma das principais causas de morbi-mortalidade nos países
desenvolvidos. Em Portugal existem cerca de 500 mil diabéticos que consomem mais
de 10% dos recursos globais de saúde.

No Centro de Saúde de Vagos, a consulta organizada de Diabetes foi implementada no
final de 2006.

Numa perspectiva de auto-avaliação e de tentativa de melhoria dos cuidados
prestados foi feita uma avaliação do perfil metabólico dos diabéticos do ficheiro antes
do início da consulta organizada e após 2 e 4 anos da implementação da consulta.

Objectivo:

Avaliar a qualidade do controlo metabólico dos utentes diabéticos seguidos na
consulta de diabetes na UCSP Vagos 1

Metodologia:

Estudo retrospectivo

Dimensão estudada: efectividade da assistência prestada aos diabéticos seguidos na
consulta de diabetes

Unidade de estudo: Utentes diabéticos seguidos na consulta de diabetes da Dra. Joana
Dias

Fonte de Dados: Processo clínico em suporte de papel, Sistema de apoio ao médico
(SAM) e Sistema de Informação para Unidades de Saúde (SINUS)

Amostra: selectiva (de conveniência) de todos os diabéticos inscritos no ficheiro da
Dra. Joana em Dezembro de 2006, Dezembro de 2008 e Dezembro de 2010.

Critérios de qualidade: explícitos e normativos, adaptados das recomendações do
Grupo de estudo para a Diabetes da APMCG e Guidelines da ADA 2011.

Tipo de intervenção prevista: educacional

Resultados:

Em 2006, a percentagem de Diabéticos com glicemia em jejum menor que 100mg/dl era
de 4%, em 2008 de 7% e em 2010 de 11,2%. A percentagem de diabéticos com HbA1C<7% era

de 44% em 2006, 45% em 2008 e 77,60% em 2010. Em 2006, 50% dos diabéticos
apresentavam tensão arterial < 130/80 mmHg , em 2008 eram 43% e em 2010 cumpriam o
objectivo 44%. Em 2006 e 2008, 59% dos diabéticos seguidos apresentavam valores de
colesterol controlados, tendo esse valor subido para 66,4% em 2010. A percentagem de
diabéticos com colesterol LDL <100 passou de 6% em 2006 para 32,8% em 2010, tendo-se
observado também um aumento dos diabéticos com valores de triglicerideos <150 mg (51%
em 2006 e 61,6% em 2010). Em 2006 os diabéticos com IMC <25 eram 17% e em 2010 eram
14,4%.

Conclusões

Registou-se uma melhoria progressiva do controlo da glicemia em jejum e da HbA1C, tendo a
mesma tendência sido observada a nível do controlo do perfil lipídico. Esta tendência de
melhoria do controlo metabólico não foi observada no IMC e nos valores tensionais, sendo
estas áreas importantes a ter em conta na hora de programar intervenções educacionais