Trabalhos apresentado - 2011

Trabalhos apresentados em reunião de internato em 2011:

Data	Tipo	Título	Autor(es)	Local/Serviço
07/12/2011	INVEST	"Doentes de risco para desenvolver diabetes"	Joana Bordalo	Int. MGF
07/12/2011	CONVID	Espirometrias - Prática com técnica Elisabete; Análise com Prof.Dr. Agostinho Marques; Normas da DGS – DPOC Prof.Dr. Agostinho Marques	Prof. Dr. Agostinho Marques	Pneumologia H.S.João (Porto)
02/11/2011	CONV	" Imagiologia - alterações detectadas incidentalmente, o que fazer? "	Dr. João Ressureição
02/11/2011	Qualidade	"Avaliação da qualidade do seguimento e controlo metabólico de doentes diabéticos"	Carla Simões	MGF
02/11/2011	Rev.	"Síndrome Doloroso Regional Complexo "	Maria Alexandra Palma	Int. MGF
12/10/2011	CONV	Início de Insulinoterapia - Melhorar o controlo da diabetes	Dr. Marcin Kozarzewski
12/10/2011	Prática	Workshop Aspectos Práticos da Insulinoterapia	Eurico Silva	Int. MGF
06/07/2011	CONV	A primeira consulta do recém-nascido. O que deve preocupar	Dr.ª Filipa Rodrigues	Int. Pediatria HIP
06/07/2011	Caso	"Caso Clínico de Doença de Von Hippel-Lindau"	Maria Alexandra Palma	Int. MGF
01/06/2011	CONV	"Raquialgias - Tratamento e Referenciação" (irá ser reagendado)	Dr. André Rodrigues Pinho	Ortopedia, Hosp. S.João /FMUP (Porto)
01/06/2011	Rev.	"As Parassónias na Idade Pediátrica"	Carla Simões	Int. MGF
01/06/2011	Caso	"Porque é que os valores de TA estão tão baixos?"	Inês Silva; Carla Bastos; Yolanda Oliveira	Int. MGF
04/05/2011	CONV	Anemias	Dra. Eliana Aguiar	Hematologia do H. S. João (Porto)
04/05/2011	Rev.	Obesidade Infantil	Eurico Silva e Rogério	Int. MGF
04/05/2011	INVEST	Asma Induzida pelo Exercício Físico - Seu conhecimento pelos professores de Educação Física	Joana Sequeira	Int. MGF
06/04/2011	CONV	Referenciação em Cuidados de Saúde Primários para a Psiquiatria	Dr.ª Cristina Gama Pereira	Psiquiatria HIP
06/04/2011	Qualidade	Avaliação da Qualidade no Rastreio do Cancro do Colo do Útero	S Gradim	Int. MGF
06/04/2011	Rev.	Doença de Charcot-Marie-Tooth	Diogo Pereira	Int. MGF

Legenda: CONV - Convidado; Caso - Relato de caso clínico; Rev. - revisão de tema; INVEST - Trabalho de Investigação; Int. - Interno; NOC - Normas de Orientação Clínica

DOENTES DE RISCO PARA DESENVOLVER DIABETES

Autores: Joana Bordalo, Julieta Pousa

Instituição/Serviço: USF Flor de Sal – ACES Baixo Vouga II

Apresentação em formato de Poster

Introdução:

A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crónica que se prevê que atinja mais de 20% da população, em 2050. O envelhecimento da população, as alterações dos hábitos alimentares e o sedentarismo contribuem para a sua expansão, sendo pertinente a adoção de medidas de prevenção primária e secundária, identificando o quanto antes todos os fatores de risco. Os objectivos deste estudo, transfersal e analítico, foi identificar, estratificar e caracterizar utentes com risco acrescido de desenvolver diabetes e determinar a sua HbA1c. Amostra de conveniência: utentes que recorreram à consulta de saúde de adultos durante uma semana, excluíndo grávidas e diabéticos. Aplicou-se o questionário de risco Finrisk (risco de diabetes a 10 anos) e estratificou-se segundo a pontuação do risco (baixo <7, sensivelmente elevado 7-11, moderado 12-14, alto 15-20, muito alto >20). Determinou-se a HbA1c nos utentes de risco alto e muito alto. Tratamento de dados em EXCEL^®. Colaboraram 105 utentes.

O risco acrescido de desenvolver diabetes relacionou-se com a obesidade, o perímetro abdominal aumentado, o sedentarismo e a hipertensão arterial. O questionário Finrisk mostrou-se útil na identificação da população em risco. O reconhecimento dos utentes de alto risco, deve ser uma preocupação de todos os profissionais de saúde, de modo a atuarem preventivamente, no sentido de diminuir o aparecimento e evolução desta doença.

Sessão clínica Psiquiatria + Jantar de Natal

Com o pretexto de uma sessão clínica de Psiquiatria, a realizar no dia 13 de Dezembro pelas 20.00h, pretende-se fazer um jantar de Natal em que todos os elementos do Núcleo de Aveiro possam estar presentes num espaço e ambiente diferente e assim se poder desfrutar do espirito natalício. A conquista de objectivos comuns e pessoais depende de um espirito de união, de amizade e partilha e esta época é o mote perfeito para tal.

O CDC conta com a participação de todos!

Sugestão de temas

Eis os temas sugeridos na última reunião para virem a serem explorados em oportunidades futuras:

• ·         Referenciação
• ·         Indicações para referenciar para fisioterapia
• ·         Contracetivos orais – Ponto da situação
• ·         Dúvidas no ECG – Que exames pedir? Como orientar?
• ·         Investigação
• ·         Qualidade
• ·         SPSS
• ·         Curso de Reumatologia – Diagnósticos e critérios de referenciação
• ·         Otoscopia – Curso de ORL
• ·         Bronquiolites de repetição
• ·         Pedopsiquiatria e Hiperatividade/défice de atenção na criança
• ·         Patologia da mama
• ·         Atitudes preventivas no 1ºano de vida
• ·         Abordagem clínica e terapêutica das cefaleias
• ·         “Exame de saúde para o utente assintomático” – O que fazer? Exames a pedir? Adaptar Caso a caso.
• ·         Medicinas alternativas – Qual o seu papel no contexto da medicina atual?
• ·         Dor miofascial
• ·         Iatrogenia médica, erro médico, aspetos controversos na prática médica
• ·         Urologia
• ·         Sexualidade
• ·         Dermatologia
• ·         Ventilação mecânica não invasiva

Quem tiver mais sugestões pode enviar um mail para o CDC

Síndrome Doloroso Regional Complexo

Maria Alexandra Palma,  3º ano do Internato MGF, na UCSP  V,  ACES  Baixo Vouga 2  (antiga Extensão de Saúde da Borralha, Centro de Saúde de Águeda)

Introdução e objectivo: O síndrome doloroso regional complexo (SDRC) atinge preferencialmente as extremidades; caracteriza-se por dor neuropática, espontânea ou evocada, contínua e regional; acompanha-se de disfunção autonómica, alterações da sensibilidade, motoras e tróficas. O objectivo desta apresentação é a revisão deste síndrome, realçando as principais diferenças na infância.

Metodologia: Consulta dos critérios de diagnóstico de SDRC definidos pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) e pesquisa nas bases e dados UpToDate e Medline através das palavras-chave “complex regional pain syndrome”.

Resultados: Em 1994 a IASP definiu os primeiros critérios de diagnóstico de SDRC que foram revistos e publicados posteriormente em 2007. A sua etiologia inclui traumatismo, intervenção cirúrgica, acidente vascular cerebral (AVC), enfarte agudo do miocárdio (EAM) entre outros eventos, mas em 25 a 35% dos casos não se consegue definir uma causa. Divide-se em doistipos, 1 e 2, consoante a ausência ou presença de lesão nervosa definida, dos quais o primeiro representa 90% dos casos. Além da dor, caracteriza-se pela presença de sintomas e sinais sensitivos, motores, de disfunção autonómica (vasomotores e alterações da sudorese) e tróficos. No adulto evolui habitualmente por três estádios nos quais se mantém a dor: agudo (membro quente, seco e edemaciado), distrófico (membro frio, cianosado e húmido) e atrófico (atrofia cutânea e muscular com contracturas). Alguns estudos evidenciaram a sua prevenção após AVC através da mobilização precoce e após fractura do punho com a administração de vitamina C . Relativamente ao tratamento, o principal objectivo é o alívio da dor para permitir o início precoce de regime de reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional, evitando a atrofia e imobilização do membro afectado. As principais características deste síndrome na infância são: menor relação com história de evento nocivo, papel proeminente de factores psicológicos, atingimento preferencial da perna, ausência dos três estádios descritos no adulto, extremidade envolvida habitualmente fria, sintomas neurológicos menos pronunciados e melhor
resposta ao tratamento de reabilitação.

Discussão: O diagnóstico de SDRC é essencialmente clínico; o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível para prevenir a atrofia eimpotência funcional do membro afectado.

Workshop Aspectos Práticos da Insulinoterapia

Eurico Silva (2ºano)

- Apresentar os materiais e demonstrar a técnica de administração de insulina e de glucagom.
- Treinar a preparação da insulina e sua administração. (todos os médicos poderão manusear os materiais e fazer administrações)

O melhor conhecimento dos aspectos práticos da utilização da insulina favorece a eliminação dos habituais receios da insulinização, levando a um aumento desta prática. O tratamento com insulina implica ensino e reavaliação constantes da técnica de administração. A enfermagem é habitualmente responsável por esta tarefa. O MF deve estar a par de todas as dimensões implicadas no tratamento com insulina para poder dar a melhor resposta ao doente e mas também aos outros profissionais de saúde.

Avaliação da qualidade do seguimento e controlo metabólico de doentes diabéticos

 Carla Isabel Silva Simões
3º Ano, UCSP Vagos 1
carlaisass@hotmail.com


 Introdução

A Diabetes é uma das principais causas de morbi-mortalidade nos países
desenvolvidos. Em Portugal existem cerca de 500 mil diabéticos que consomem mais
de 10% dos recursos globais de saúde.

No Centro de Saúde de Vagos, a consulta organizada de Diabetes foi implementada no
final de 2006.

Numa perspectiva de auto-avaliação e de tentativa de melhoria dos cuidados
prestados foi feita uma avaliação do perfil metabólico dos diabéticos do ficheiro antes
do início da consulta organizada e após 2 e 4 anos da implementação da consulta.

Objectivo:

Avaliar a qualidade do controlo metabólico dos utentes diabéticos seguidos na
consulta de diabetes na UCSP Vagos 1

Metodologia:

Estudo retrospectivo

Dimensão estudada: efectividade da assistência prestada aos diabéticos seguidos na
consulta de diabetes

Unidade de estudo: Utentes diabéticos seguidos na consulta de diabetes da Dra. Joana
Dias

Fonte de Dados: Processo clínico em suporte de papel, Sistema de apoio ao médico
(SAM) e Sistema de Informação para Unidades de Saúde (SINUS)

Amostra: selectiva (de conveniência) de todos os diabéticos inscritos no ficheiro da
Dra. Joana em Dezembro de 2006, Dezembro de 2008 e Dezembro de 2010.

Critérios de qualidade: explícitos e normativos, adaptados das recomendações do
Grupo de estudo para a Diabetes da APMCG e Guidelines da ADA 2011.

Tipo de intervenção prevista: educacional

Resultados:

Em 2006, a percentagem de Diabéticos com glicemia em jejum menor que 100mg/dl era
de 4%, em 2008 de 7% e em 2010 de 11,2%. A percentagem de diabéticos com HbA1C<7% era

de 44% em 2006, 45% em 2008 e 77,60% em 2010. Em 2006, 50% dos diabéticos
apresentavam tensão arterial < 130/80 mmHg , em 2008 eram 43% e em 2010 cumpriam o
objectivo 44%. Em 2006 e 2008, 59% dos diabéticos seguidos apresentavam valores de
colesterol controlados, tendo esse valor subido para 66,4% em 2010. A percentagem de
diabéticos com colesterol LDL <100 passou de 6% em 2006 para 32,8% em 2010, tendo-se
observado também um aumento dos diabéticos com valores de triglicerideos <150 mg (51%
em 2006 e 61,6% em 2010). Em 2006 os diabéticos com IMC <25 eram 17% e em 2010 eram
14,4%.

Conclusões

Registou-se uma melhoria progressiva do controlo da glicemia em jejum e da HbA1C, tendo a
mesma tendência sido observada a nível do controlo do perfil lipídico. Esta tendência de
melhoria do controlo metabólico não foi observada no IMC e nos valores tensionais, sendo
estas áreas importantes a ter em conta na hora de programar intervenções educacionais

Insulinoterapia

Na próxima reunião que irá ocorrer dia 12 de Outubro (dia 5 será feriado e como tal não haverá reunião) será feita uma secção clínica sobre insulinas com o Dr. Marcin Kozarzewski e o tema da reunião será "Início de Insulinoterapia - Melhorar o controlo da diabetes". Seria oportuno que nesse dia fossem apresentados pelos internos casos clínicos que tivessem como panos de fundo a insulinoterapia. Tá lançado o repto e ficamos a aguardar os vossos resumos, que podem ser enviados para o sitio do costume cdc.mgf@gmail.com.

Caso Clínico de Doença de Von Hippel-Lindau

Maria Alexandra Palma,  3º ano do Internato MGF, na UCSP  V,  ACES  Baixo Vouga 2  (antiga Extensão de Saúde da Borralha, Centro de Saúde de Águeda)

A doença de Von Hippel-Lindau (VHL) é hereditária e tem transmissão

autossómica dominante. Atinge 1/36.000 recém-nascidos e manifesta-se pelo

aparecimento de diferentes tumores benignos e malignos, nomeadamente:

     Hemangioma do SNC

     Angioma da retina

    Quisto e carcinoma de células claras renais

    Feocromocitoma

    Quisto, cistadenoma seroso e tumor neuroendócrino pancreáticos

    Cistadenoma papilar do saco endolinfático do ouvido médio

    Cistadenoma papilar do epidídimo e ligamento largo

A propósito desta doença, apresenta-se o caso clínico de doente do sexo

feminino, de 52 anos de idade, com diagnóstico de doença de Von Hippel-

Lindau) associada a angioma bilateral da retina, hemangiomas cerebelar

e da medula espinhal, antecedentes de adrenalectomia bilateral por

feocromocitoma e confirmada por teste genético que identificou mutação

patogénica no exão 3 do gene VHL. Em Janeiro deste ano a doente apresentou

quadro clínico de icterícia obstrutiva relacionado com a presença de tumor

da cabeça do pâncreas, sem metástases. Em 8/02/11 foi submetida a

duodenopancreatectomia cefálica com preservação pilórica no Serviço de

Cirurgia do Hospital de S. Sebastião; a ressecção tumoral não foi completa

por invasão da artéria mesentérica superior. O exame histológico revelou tumor

neuroendócrino moderadamente diferenciado (estadio III). Posteriormente foi

orientada para consulta de Oncologia Médica do mesmo Hospital e realizou

estudo complementar de tumor neuroendócrino, tendo-se em concluído ser

não funcionante.

O estudo familiar revela irmã gémea monozigótica com doença de Von Hippel-

Lindau, que provavelmente terá sido transmitida pela mãe que ficou invisual e

faleceu aos 48 anos de idade por carcinoma uterino. A doente tem 3 filhos, dos

quais apenas o mais velho tem o resultado da pesquisa de mutação familiar do

gene VHL que é negativa e 1 sobrinho que obteve também resultado negativo.

Envio de e-mails para cdc.mgf@gmail.com

Aquando do envio de e-mails para cdc.mgf@gmail.com preencher o campo ASSUNTO com seguintes termos indicados a baixo a BOLD de forma a facilitar a leitura dos e-mail pelos diferentes membros da comissão.

Formação e Informação Responsáveis: Inês silva e Joana Sequeira; Para qualquer assunto relacionado com o livro que está a ser escrito que irá servir de apoio aos novos internos e que aborda temas relacionados com MGF1
Blog Responsável: Diogo Pereira; Para qualquer assunto relacionado com a publicação de artigos, ou kk assunto que seja pertinente ser partilhado no blog assim como os resumos e trabalhos apresentados no núcleo
Dinamização de Cursos Responsável: Joana Bordalo; Se tiverem interessados em participar nos cursos que possam ser organizados ou sugestões de melhoria ou mm proposta de cursos que gostassem que fossem planeados..
Reuniões Responsável: Zé Pedro; Para qualquer assunto relacionado com as Reuniões do Núcleo ou do CDC.MGF, nomeadamente as apresentações feitas pelas outras especialidades

CURSO BÁSICO TEÓRICO-PRÁTICO DE PSIQUIATRIA

Objectivos: Formação básica em aspectos frequentes da prática clínica
Número de formandos: 15-20 internos (MGF)
Metodologia: Expositivo, resolução de casos clínicos e avaliação de conhecimentos
Nº de Horas: 6,5-7 horas
Logistica: Anfiteatro; Projector; etc..

Programa Provisório:

Horas	Tema	Objectivos
9:00 – 9:10	Sessão de Abertura	Apresentação da organização e o propósito
1º Painel – “Psiquiatria e a Medicina Geral e Familiar”
9:15 – 9:45	História clínica e exame mental sumário	O que compõe? Perguntas-chave? Como empatizar com o dte? CRIS
9:45 – 10:05	A importância da abordagem social e familiar –  “A Família e a Sociedade na Psicopatologia”	Genograma, familias dificeis, doentes dificeis                      TIAGO
10:05 – 10:30	Intervalo – Para acordar melhor
2º Painel – “Patologias major em Saúde Mental”
10:30 – 11:00	Perturbação de Humor – “Depressão, Perturbação bipolar, Luto ”	Pistas clínicas. Diagnóstico e Tratamento.                           NUNO
11:00 – 11:30	Perturbação da Ansiedade – “Vivo em stress…Pert de Pânico, Fobias”	Pistas clínicas. Diagnóstico e Tratamento.                            JOÃO
11:30 – 11:50	Sintomatologia Psicótica?/Perturb delirante? - “Alucinações?, ideação suícida?…”	Identificação de uma psicose (O que fazer?) e a referenciação ao Surg                                                   NUNO
12:00 – 12:30	Discussão do 2º Painel	Dúvidas? Experiências?
12:30 – 14:00	Almoço
3º Painel – “Situações clínicas específicas”
14:00 – 14:30	Perturbação do Sono  – “Hipersónia, tipos de insónia e pesadelos”	Pistas clínicas. Diagnóstico e Tratamento.                              CRIS
14:30 – 15:00	Gerontopsiquiatria - “A fronteira entre o Fisiológico e o Patológico”	Patologia psiq mais frequente no idoso. Utente polimedicado JOÃO
15:00 – 15:30	Perturbação do Comportamento Alimentar – “Anorexia e Bulimia”	Pistas clínicas. Diagnóstico e Tratamento.                           TIAGO
15:30 – 16:00	Discussão do 3º Painel	Dúvidas? Experiências?
16:00 – 16:30	Intervalo – Para esticar as pernas
4º Painel – “Doentes dificeis”
16:30 – 17:00	Distúrbios de personalidade (?) – “Como comunicar com estes doentes? ”	?                                                 CRIS
17:00 – 17:20	Hábitos de consumo de substâncias  – “Estilo de vida actual: Factor de risco?”	BZD, tabaco, alcool, cerebrum? (estudantes)                            TIAGO
17:20 – 17:30	Discussão do 4º Painel	Dúvidas? Experiências?
17:30 – 18:00	Avaliação de conhecimentos
18:00 – 18:15	Encerramento do Curso

Entidade formadora: Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do HIP

Responsabilidade do curso: Comissão Dinamizadora de Conteúdos em MGF – CDC.MGF (Joana Bordalo) e do Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do HIP (Cristina Gama Pereira)

O Curso irá decorrer no mês de Setembro, num dia ainda a definir. Gostavamos de saber do teu interesse em participar... Se estiveres interessado manda um mail para cdc.mgf@gmail.com