Aplicação para iPhone e iPad: Calculadora de dose de estatina em função do objectivo de C-LDL

Eurico Silva


Enquadramento
As estatinas são a classe farmacológica de eleição no tratamento da maioria das dislipidémias. Existem 7 fármacos desta classe disponíveis em Portugal com características próprias, nomeadamente na capacidade de redução do colesterol LDL. A potência relativa de cada estatina, apesar da grande variabilidade interpessoal, é conhecida pelo que é possível ao selecionar uma estatina prever qual a dose necessária para alcançar o objectivo terapêutico de C-LDL pretendido.
Esta aplicação informática agiliza este processo ao clínico, garantindo com apenas 3 passos a escolha de um fármaco para o objectivo C-LDL desejado.

Descrição do Caso
A calculadora permite com a introdução do C-LDL (ou do seu cálculo através da fórmula de Friedewald) e a definição de um objectivo terapêutico determinar a redução necessária de C-LDL, mostrando em forma de tabela as doses das diferentes estatinas capazes de o fazer.
Para determinar o objectivo terapêutico pode-se recorrer aos níveis de risco cardiovascular global definidos nas European Society of Cardiology (ESC) e European Atherosclerosis Society (EAS) Guidelines for the management of dyslipidaemias (2011) e ao cálculo do SCORE.
Posiciona o doente na tabela de ?Intervenção integrada em função valor de C-LDL e risco cardiovascular global? apresentando o melhor tipo de intervenção: mudança do estilo de vida e/ou intervenção farmacológica imediata ou protelada.

Discussão
Esta aplicação auxilia na escolha da melhor dose fármaco em função do objectivo terapêutico, tornando mais precisa a prescrição das estatinas.
As funcionalidades da aplicação facilitam, com poucos passos, a operacionalização das ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias.

Tuberculose Hepática: a Propósito de um Caso Clínico

Yolanda Oliveira¹, Carla Bastos¹, Inês Leite da Silva¹, Eduardo Oliveira², Pires Geraldo², Jorge Velez³, Filomena Freitas³, Célia Oliveira³

¹USF Santa Joana, ACeS Baixo Vouga II, ²Serviço de Medicina Interna do Hospital Infante D. Pedro, ³Serviço de Infecciologia do Hospital Infante D. Pedro

Enquadramento

A tuberculose é a doença infecciosa mais letal a nível mundial, sendo o diagnóstico precoce o primeiro passo na redução da mortalidade. O relativo declínio da sua incidência em Portugal na última década e a apresentação muitas vezes paucissintomática, implicam um elevado nível de suspeição para o seu diagnóstico rápido e acertado.

Descrição do caso

Mulher de 64 anos, casada, pertencente a família Nuclear, com antecedentes de pericardite em 2004 e pneumonia à direita em 2007, recorre ao médico de família (MF) em Dezembro 2008 por quadro intermitente de temperatura subfebril nocturna e ocasional tosse e toracalgia direita que se arrastou por vários meses. Foram realizados exames complementares de diagnóstico (ECD), salientando-se VS de 62 mm/1ªh, prova de Mantoux de 26mm e rx torácico com focos de densificação macular no andar superior direito compatíveis com lesões residuais ou, eventualmente, tuberculose. Foi contactado o Serviço de Infecciologia que aconselhou continuação do estudo ambulatório para esclarecimento etiológico. Perante o quadro e após exclusão de TP activa, foi prescrita antibioterapia empírica havendo melhoria clínica e analítica.

Após cerca de um ano assintomática, a utente recorre novamente ao MF por quadro intermitente de temperaturas subfebris e tosse produtiva. Foi solicitado estudo complementar que mostrou, além de aumento da VS (68mm/1ªh) e prova de Mantoux de 36mm, imagens nodulares hepáticas inespecíficas, não se excluindo a hipótese de metástases. O MF contactou novamente a Infecciologia que recomendou exclusão de neoplasia oculta, sendo o estudo negativo. Assim, a utente foi encaminhada para realização de biópsia hepática guiada a nível hospitalar, cujo estudo anatomopatológico foi altamente sugestivo de tuberculose. Foram então iniciados antituberculosos verificando-se, após seguimento de cerca de 8 meses, normalização clínica, analítica e imagiológica.

Discussão

Além de rara, a tuberculose hepática é uma entidade habitualmente associada a doença miliar, estando o diagnóstico dificultado nos quadros em que surge isoladamente, como este caso reporta. Deste modo, o MF como centralizador de cuidados e uma comunicação eficaz com os cuidados de saúde secundários, foram determinantes para a correcta avaliação e orientação desta utente.

PATOLOGIA AUTOIMUNE DA TIRÓIDE – UM CASO ESPORÁDICO

Dra Catarina Sebe

Introdução:

A doença autoimune da tiróide é um distúrbio imunológico com consequente agressão da glândula tiroideia. Tem maior prevalência no sexo feminino e aumento da incidência com a idade. Uma percentagem da população possui anticorpos contra os antigénios tiroideus, a maioria com função glandular normal. Dada a maior prevalência nas sociedades ocidentais, torna-se imprescindível o diagnóstico, o tratamento e o seguimento adequados destes doentes.

Descrição de caso:

Doente do sexo feminino, 55 anos, caucasiana, natural e residente em Aveiro, inserida numa família nuclear Duvall VI, classe média-alta com disfunção moderada. Sem antecedentes pessoais relevantes. Recorreu à consulta em fevereiro de 2008 por irritabilidade, palpitações e perda de peso com um mês de evolução. Objetivamente, à palpação cervical detetou-se área nodular, mole e móvel à deglutição na região lateral direita. Solicitadas análises e ecografia da tiróide. Constatou-se diminuição do nível de hormona tiroestimulante (TSH) (0,01µU/ ml) e elevação ligeira da tiroxina livre (T4L) (2,08ng/dl) e mais acentuada da triiodotironina livre (T3L) (7,74pg/ml), em relação ao intervalo de valores considerados normais. A ecografia revelou alterações sugestivas de “tiroidite”. Perante estes resultados foram pedidos novo estudo da função tiroideia e anticorpos antitiroideus. Mantinha valores compatíveis com hipertiroidismo e apresentava elevação dos anticorpos antitiroperoxidase (AATPO) (680UI/ml) e antitiroglobulina (AATG) (140UI/ml). O quadro sugeria hipertiroidismo autoimune, pelo que foi referenciada à consulta de endocrinologia, em março de 2008. Foi medicada com tiamazol pelo endocrinologista, que o suspendeu um ano depois por se apresentar assintomática e com controlo analítico com TSH elevada (6,88µU/ml) e níveis ligeiramente baixos de T4L (0,74ng/ dl). Decorridos três meses, repetiu análises que mostraram função tiroideia normal, passando a ser seguida exclusivamente pela sua médica de família. Em abril de 2012, permanecia com função tiroideia normal e sem alterações ecográficas, apesar da elevação de AATPO (742UI/ml), mantendo-se vigilância clínica e laboratorial.

Discussão:

A avaliação periódica da função tiroideia, no contexto da tiroidite autoimune, foi crucial para o diagnóstico e orientação da doente, pois permitiu verificar uma evolução trifásica da doença ao longo dos anos. Este seguimento é fundamental pois alguns casos podem evoluir para hipotiroidismo crónico.

Avaliação da Capacidade Funcional dos Idosos de uma USF

Dra Carla Bastos

O envelhecimento da população exige estratégias efectivas de acompanhamento e prevenção que implicam o conhecimento da capacidade funcional dos idosos.

Avaliar a capacidade funcional dos idosos numa USF, pelas Escalas de Actividade de Vida Diária (AVD) de Katz e Actividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) de Lawton e Brody (LeB). Verificar associação entre dependência funcional e género, estado civil, escolaridade e coabitação.

Estudo transversal analítico, entre Setembro/2010 e Fevereiro/2011. Dos 990 idosos da USF seleccionaram-se aleatoriamente 297. Avaliaram-se, por inquérito, parâmetros sóciodemográficos e capacidade funcional pelas escalas referidas.

Participaram 228 idosos, média de idades 78 anos (±5.38); 56.6% mulheres; 58.3% casados; 67.1% com ≤ 4 anos de escolaridade; 47.8% coabitando com conjugue e um filho.

A prevalência de dependência foi 12.3% na escala de Katz, 48.7% na de LeB. Verificou-se associação entre ambas na distribuição dependentes/independentes.

Verificou-se que o grupo “dependentes” apresentava idade superior e escolaridade inferior, estatisticamente significativa.

Constatou-se associação entre risco de dependência e estado civil “não-casado” na escala de

Katz (OR 3.42 [IC95% 1.49-8.32]); cohabitação com filho (LeB: OR 5.62 [IC95% 2.29-15.58];

Katz: OR 3.62 [IC95% 1.41-8.93]) ou com outros familiares (LeB: OR 3.10 [IC95% 1.19-8.94];

Katz: OR 3.11 [IC95% 1.02-8.69]).

Verificou-se uma prevalência de dependência inferior à de outro estudo semelhante. A idade e menor escolaridade associam-se a risco de dependência. Associações menos espectáveis incluem estado civil “não casado” e cohabitação com filho e conjugue. Avaliar a dependência funcional e factores de risco auxilia-nos na prestação de cuidados dirigidos nesta população.

Higiene Íntima Feminina

Dra  Svetlana Golicov

O que é a higiene íntima? O conceito de higiene íntima não é claro, não é linear, levanta dúvidas e más interpretações, como seja confundir higiene de uma região íntima da mulher com a irrigação vaginal.

Quando falamos em higiene íntima queremos abordar a questão da utilização de produtos que não agridam os genitais externos, que contribuem para o bem-estar, conforto, segurança e saúde da mulher.

Em particular a região genital e as alterações que sofrem ao longo do ciclo e, mesmo ao longo da vida. Da puberdade até à menopausa.

Que alterações fisiológicas sofrem a vagina e vulva ao longo da vida (da puberdade até à menopausa)?

Quais mecanismos de defesa do trato genital feminino?

Quais são os produtos adequados para uma boa higiene íntima feminina?

Essas e outras questões são abordadas na apresentação “HIGIENE GENITAL FEMININA”