Dr. Eurico Silva; Dr. Tiago Maricoto
Introdução
O metabolismo lipídico e glucídico estão intimamente ligados e qualquer factor que interfira num deles implica forçosamente alteração no outro. O álcool tem impacto directo e potenciado em ambos e influencia o controlo da Diabetes Mellitus por vários mecanismos: 1 grama de álcool corresponde a 7 calorias, com elevado impacto energético; pode gerar hipertrigliceridemia secundária, pois níveis elevados de lípidos geram lipotoxicidade conduzindo à falência da célula β e consequente insulinodeficiencia. Isto agrava o controlo glicémico e da trigliceridemia.
Descrição do caso
Homem de 51 anos, casado, na fase 7 ciclo de Vida Duvall, técnico de saúde pública com o 12º ano de escolaridade. Diabético tipo 2 diagnosticado e tratado desde há 12anos, associando HTA, dislipidemia mista e Obesidade Grau 1. Refere: alimentação equilibrada; consumo moderado de vinho às refeições e socialmente; pratica exercício físico diário moderado.
Em Fevereiro 2012 com 11 anos de doença encontra-se medicado com Gliclazida, Metformina e Vildagliptina nas doses máximas, apresentando HbA1c 9.3%. Atendendo ao mau controlo associou-se insulina glargina gradualmente. As glicemias, com a escalada da insulina mantiveram-se elevadas, tendo-se referenciado à consulta de endocrinologia. Paralelamente a hipertrigliceridemia, apesar do fibrato e do exercício físico mantinha-se entre 200 a 300mg/dL. Com o estabelecimento de uma relação médico-doente de confiança e usando várias estratégias educativas colocou-se a opção de fazer uma prova terapêutica de ingestão de vinho apenas ao fim-de-semana. Após 1 mês os triglicerídeos baixaram para 63mg/dL, suspendendo-se o fibrato. Na reavaliação posterior, Maio 2013, apresentava HbA1c de 6.3% sob terapêutica com Insulina glargina 28UI, Metformina 1000 mg + Vildagliptina50 mg 2id, sem híper ou hipoglicemicas. A consulta de endocrinologia realizou-se 6 meses após o pedido e o doente teve alta, mantendo o tratamento anterior por apresentar um excelente controlo metabólico. Em Agosto 2013 com a ingestão de vinho apenas ao fim-de-semana, conservava controlo da HbA1c e triglicerideos, com melhoria do peso e perímetro abdominal.
Discussão
O consumo de vinho é cultural no nosso país. A Diabetes pode ser encarada como punitiva pois limita muitos dos hábitos que os doentes detêm. A opção por este regime de ingestão alterou ligeiramente a vida social do doente e permitiu-lhe atingir o controlo metabólico.
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